受講者情報

講習内容：小山講習所 3日コース 6/6-6/8

氏名必須

姓 名

※正式名：公の機関が発行したパスポートや自動車免許証、在留カードに載っている文字と同じ表記で記入ください。

例）◯齋藤　廣　×斉藤　広
◯YASUKAWA　KENJI　×安川　ケンジ　←外国籍の方

　

フリガナ必須

セイ メイ

生年月日必須

昭和 平成

生年月日必須

年 月 日

本籍必須

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必ず選択ください 日本語(漢字)の読み書きができます 日本語(漢字)の読み書きができません

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当センタでの受講経験必須

ある なし

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